Нарушения на миллиарды тенге выявил аудит в системе ОСМС
Итоги государственного аудита эффективности Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) и его региональных филиалов за 2022-2023 годы обсудили 22 июля на заседании под руководством председателя Высшей аудиторской палаты (ВАП) РК Алихана Смаилова, передает ArbatMedia.
Как сообщил член ВАП Расул Рахимов, второй по счету аудит этой сферы охватил средства и активы на сумму 3,8 трлн тенге и затронул 13 организаций.
В системе обязательного социального медстрахования (ОСМС) на сегодня числятся 16,2 млн человек, из которых 12 млн относятся к льготным категориям, за которые взносы платит государство. Около 2 млн составляют госслужащие, работники бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате государство покрывает минимум 76% финансовой нагрузки, не считая частные расходы на медицину. Один из ключевых выводов аудита – внедрение ОСМС не снизило нагрузку на государство за счет солидарной ответственности граждан.
Аудит также выявил неосвоение средств Нацфонда: из выделенных 50 млрд тенге не использовали 13 млрд тенге (26%).
Фонд не уделяет должного внимания мониторингу качества медуслуг. В Астане контроль показал, что у двух крупнейших поставщиков ОСМС, обслуживающих 179 тыс. человек, нет собственных помещений и медоборудования, они арендуются почасово. Некоторые клиники не имеют лицензий на отдельные виды деятельности и пандусов для немобильных граждан.
Также выявлены случаи двойной оплаты медуслуг за счет ФСМС и граждан. Например, по стационарной помощи установлена двойная оплата на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. Мониторинг этого аспекта фонд не проводит.
Отдельно выделена двойная оплата услуг стоматологических клиник: стоимость анестезии уже включена в тариф, но с фонда дополнительно взяли 2,1 млрд тенге.
Сверка данных Минздрава, МВД и Минюста выявила случаи оформления лекарств на граждан, выехавших за границу на ПМЖ.
Алихан Смаилов отметил, что ФСМС должен обеспечить качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств с использованием автоматизированных систем. Фонд должен иметь свою систему управления рисками для контроля качества услуг, наличия производственной базы, оборудования и лицензий.
Аудит также показал, что к марту 2023 года 109 медорганизаций в Казахстане имели просроченную кредиторскую задолженность на 19 млрд тенге. При распределении средств ФСМС не учитывается финансовое положение поставщиков, что может негативно сказаться на медуслугах.
По итогам аудита установлены процедурные нарушения на сумму более 32 млрд тенге, неэффективное использование средств – на 31,1 млрд тенге. Финансовые потери и упущенная выгода составили 11,8 млн тенге. Всего выявлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка. Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг переданы в правоохранительные органы.
В заседании участвовали министр здравоохранения Акмарал Альназарова, председатель правления ФСМС Абылкаир Скаков и ответственные должностные лица заинтересованных госорганов.
